Compte rendu de résultat

Ce que dit la norme sur un compte rendu :

5.8.3 Les résultats doivent être lisibles, ne présenter aucune erreur de transcription et être diffusés aux personnes habilitées à recevoir et à utiliser les informations médicales. Le compte rendu doit comprendre, sans y être limité, les renseignements suivants:
* a) l’identification univoque et claire de l’analyse, y compris, le cas échéant, la méthode de mesure;
* b) l’identification du laboratoire ayant édité le compte rendu;
* c) l’identification unique du patient et, si possible, du lieu où il se trouve et la destination du compte rendu;
* d) le nom ou tout autre moyen d’identification unique du prescripteur ainsi que son adresse;
* e) la date et l’heure du prélèvement de l’échantillon primaire, si elles sont disponibles et pertinentes pour les soins prodigués au patient, et l’heure de réception par le laboratoire;
* f) la date et l’heure de la diffusion du compte rendu; si celles-ci ne figurent pas sur le compte rendu, elles doivent pouvoir être obtenues facilement en cas ce besoin;
* g) l’origine ou le type de l’échantillon primaire;
* h) les résultats de l’analyse, consignés en unités SI ou en unités traçables par rapport aux unités SI (voir l’ISO 31), si nécessaire;
* i) les intervalles de référence biologiques, le cas échéant;
* j) l’interprétation des résultats, le cas échéant;
* k) tout autre commentaire (par exemple la qualité ou l’adéquation du spécimen susceptible d’avoir compromis le résultat, les résultats ou interprétations des laboratoires sous-traitants, l’utilisation d’une procédure en cours d’élaboration); il convient que le compte rendu indique les analyses effectuées dans le cadre d’un programme de développement et n’ayant fait l’objet d’aucune exigence spécifique concernant la performance des mesures et, s’il y a lieu, il convient de fournir sur demande des informations sur la limite de détection et l’incertitude de mesure;
* l) l’identification de la personne autorisant la diffusion du compte rendu;
* m) le cas échéant, les résultats initiaux et les résultats corrigés;
n) si possible, la signature ou l’autorisation de la personne vérifiant ou transmettant le compte rendu.
NOTE 1 En se référant à i) et dans certaines circonstances, il peut être approprié de diffuser des listes ou des tableaux spécifiant les intervalles de référence biologiques à tous les utilisateurs des services du laboratoire et sur les sites auxquels les comptes rendus sont adressés.
NOTE 2 Il est possible que des réglementations nationales, régionales et locales exigent que le nom et l’adresse du laboratoire effectuant l’analyse (ou du laboratoire sous-traitant) figurent dans le compte rendu final.

NF EN ISO 15189 (SH REF 02), § 5.8 source

Documents de références

Liste de toutes les informations obligatoires

Integration du format obligatoire avec Ubilab

Netika (Hprim Santé 2.4)

En cours de migration vers le format CDA R2 N3

DL Santé (Hprim Santé 2.4)

AGFA (Hprim Santé 2.4)

Concerto Online

A Venir

Histone

A Venir